FICHA COLEGIAL

Si prefieres que te enviemos un archivo adjunto con la ficha, dinoslo a traves del FORMULARIO DE CONTACTO.

ILUSTRE COLEGIO DE ECONOMISTAS DE CEUTA


FICHA DE COLEGIADO


Nº COLEGIADO ______________ FECHA DE COLEGIACION ______________


DATOS PERSONALES: APELLIDOS: ______________________________________ NOMBRE: ________________________ DIRECCION: ________________________________________________________________________ POBLACION_____________________ PROVINCIA: ______________ COD.POSTAL:_________ TELEFONO: __________________TFNO MOVIL: ___________________FAX:__________________ E-MAIL: ____________________________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: ______________________________LUGAR: ______________________ D.N.I :____________________________ESTADO CIVIL :___________________________________


DATOS ACADEMICOS: TITULO: ___________________________________________________________________________ RAMA: _________________________________________FECHA OBTENCIÓN: ________________ UNIVERSIDAD _________________________________OTROS TITULOS: _____________________


DATOS PROFESIONALES: EMPRESA/ DESPACHO:_______________________________________________________________ DIRECCIÓN:__________________________________________LOCALIDAD:___________________ PROVINCIA:________________________TELEFONO:____________________FAX:______________ CARGO:______________________________________


DATOS DOMICILIACION BANCARIA: NOMBRE TITULAR:__________________________________________________________________ BANCO O CAJA DE AHORROS: _______________________________________________________ PROVINCIA: _______________________________ CODIGO DE CUENTA: ENTIDAD: _____________ OFICINA: ______________ D.C: _____ Nª CUENTA: __________________






Firmado: _______________________

DOMICILIACION BANCARIA

Don/Doña

AUTORIZO que a partir de la fecha, sean cargados los recibos presentados por el Ilustre Colegio de Economistas de Ceuta, a la siguiente cuenta

TITULAR DE LA CUENTA:

ENTIDAD BANCARIA:

OFICINA: DC: C/C

CODIFICACIÓN BANCARI:A


En CEUTA, de 2010.